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莆田市医疗保障管理局关于医保定点医药机构协议管理公共服务事项转入行政服务中心医保经办窗口受理的通知

2018年10月29日 16:50        字号:   

莆医综〔2018〕134号

市医保中心,各医保定点医疗机构、零售药店:

  为规范医保定点医疗机构、定点零售药店(简称定点医药机构)的协议管理,根据《国务院办公厅关于印发全国深化“放管服”改革转变政府职能电视电话会议重点任务分工方案的通知》(国办发〔2018〕79号)精神,决定将申请定点医药机构和定点医药机构信息变更办理转入行政服务中心医保经办窗口受理。现就有关事项通知如下:

  一、申请定点医药机构受理窗口及时间

  1.市、县(区、管委会)行政服务中心医保经办窗口为医药机构申请医保定点受理窗口。

  2.每月20日起5个工作日(遇节假日或周末向后顺延)为定点医药机构申请时间。

  二、申请定点医药机构程序

  1.申请定点医药机构的单位需先报名参加市医保中心协议管理科每月10日(遇节假日或周末向后顺延)组织的相关人员医保政策考试,考试合格(由市医保中心协议管理科公布医保政策考试成绩)后申请定点医药机构。

  2.申请定点医药机构的单位每月20日起5个工作日(遇节假日或周末向后顺延)向市或县(区、管委会)行政服务中心医保经办窗口提出书面申请,按要求报送相关材料。

  3.市或县(区、管委会)行政服务中心医保经办窗口对申请单位进行书面材料审核,材料审核合格后移交市医保中心协议管理科,如由县(区、管委会)行政服务中心医保经办窗口受理的,材料审核后移交市医保中心各县(区、管委会)管理部,市医保中心协议管理科(管理部)根据定点医药机构需具备的条件,组织现场评估,对现场评估符合条件的医药机构,在医保管理部门有关门户网站进行公示(公示时间5个工作日)后,研究确定新增医保定点医药机构名单,印发文件告知申请单位,并在医保管理部门有关门户网站公布;对现场评估或公示后并经核实不符合条件的医药机构也予以书面告知。办理时限为20个工作日(不包括公示时间)。

  三、申请定点医药机构受理条件、需提交的材料、流程图

  (一)医疗机构

  1.定点医疗机构申请条件

  莆田市辖区内依法取得卫计部门颁发的相关证照,主要执业项目在基本医疗保险诊疗项目范围内的,医保经办人(其中二级医疗机构至少2人,三级医疗机构至少3人,纳入一体化管理的村卫生所或社区卫生服务站不参加考试)通过近三个月莆田市医保中心协议管理科组织的相关人员医保政策考试,其他方面符合相关政策规定的条件的医疗机构:

  (1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;

  (2)妇幼保健院(所);

  (3)乡镇卫生院、社区卫生服务中心;

  (4)专科疾病防治院(所、站)门诊部;

  (5)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

  (6)社区卫生服务站及纳入卫生服务一体化管理的村卫生所;

  (7)养老机构、盲人医疗保健按摩机构、体检中心、康复中心和血液透析中心医疗机构。

  2.申请定点医疗机构需提交的材料

  申请人把下列申请材料提交市或县(区、管委会)行政服务中心医保经办窗口:

  (1)申请定点医疗机构需提交的材料(不含村卫生所和社区卫生服务站):

  a)《莆田市基本医疗保险定点医疗机构签约申请书》(一式三份);

  b)《医疗机构执业许可证》正、副本;军队医疗机构另需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证;

  c)从业人员花名册、从业人员参加职工医疗保险和生育保险名单(退休人员提供退休证),参加莆田市职工医疗保险和生育保险的,由医保经办机构经办人员通过医保信息系统进行审核;参保莆田市外职工医疗保险和生育保险的,需提供相应参保有效材料原件;

  d)《房屋产权证》或房屋产权证明,若为租用房需提供以上材料复印件及经营场所租赁合同。

  (2)纳入一体化管理的村卫生所(社区卫生服务站)申请医保定点需提交的材料:

  a)《莆田市基本医疗保险定点医疗机构签约申请书》(一式三份);

  b)《医疗机构执业许可证》;

  c)《执业(助理)医师证书》或《乡村医生执业证书》;

  d)所在辖区的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)确认纳入一体化管理的公函;

  (3)未纳入一体化管理的社区卫生服务站申请医保定点需提交的材料

  a)《莆田市基本医疗保险定点医疗机构签约申请书》(一式三份);

  b)《医疗机构执业许可证》正、副本;

  c)《执业(助理)医师证书》;

  d)从业人员花名册、从业人员参加职工医疗保险和生育保险名单(退休人员提供退休证),参加莆田市职工医疗保险和生育保险的,由医保经办机构经办人员通过医保信息系统进行审核;参保莆田市外职工医疗保险和生育保险的,需提供相应参保有效材料原件;

  e)《房屋产权证》或房屋产权证明,若为租用房需提供以上材料复印件及经营场所租赁合同。

  以上材料均需加盖申请单位公章,并提供电子版;申请人能够提供证照原件或相关证照能够从莆田市电子证照库查询获取的,原则上不再收取复印件。

  3.医疗机构申办医保定点流程图:

  

  (二)零售药店

  1.定点零售药店申请条件

  莆田市辖区内依法取得工商管理部门、食品药品监督管理部门颁发的相关证照,该药店店长及至少一名操作员通过近三个月莆田市医保中心协议管理科组织的相关人员医保政策考试,其他方面符合相关政策规定的条件的零售药店。

  2.申请定点零售药店需提交的材料

  申请人把下列申请材料提交市或县(区、管委会)行政服务中心医保经办窗口:

  (1)定点药店签约申请表(一式三份);

  (2)《房屋产权证》或房屋产权证明,若为租用房需提供以上材料复印件及经营场所租赁合同;

  (3)营业执照、食品药品生产经营许可证;

  (4)执业药师资格证、注册证、身份证;

  (5)药店现销售福建省基本医疗保险目录内药品清单、统计表;

  (6)从业人员花名册、从业人员参加职工医疗保险和生育保险名单(退休人员提供退休证),参加莆田市职工医疗保险和生育保险的,由医保经办机构经办人员通过医保信息系统进行审核;参保莆田市外职工医疗保险和生育保险的,需提供相应参保有效材料原件;

  (7)零售药店企业总部法定代表人及企业负责人身份证;授权委托书;代理人身份证。

  以上材料均需加盖公章(若为连锁药店需加盖总部公章),并提供电子版;申请人能够提供证照原件或相关证照能够从莆田市电子证照库查询获取的,原则上不再收取复印件。各种样表见(附件1-9)。

  3.零售药店申办医保定点流程图: 

  

  四、定点医药机构信息变更办理

  定点医药机构经卫计、食药监管等行政管理部门批准变更单位名称、法人代表、机构性质、所有制形式、地址、服务对象、医疗机构级别、诊疗科目,以及定点医疗机构合并或分立及增加床位、科室等,应自批准变更之日起30个工作日内持书面变更申请及有关材料,到市或县(区、管委会)行政服务中心医保经办窗口申请,医药机构办理信息变更须填报《莆田市基本医疗保险定点医药机构信息变更申请表》(一式二份,样表见附件10)。未及时办理信息变更手续的,变动期间发生的医保基金不予结算。

  (一)定点医药机构申请信息变更需提交的材料:

  1.《莆田市基本医疗保险定点服务机构信息变更申请表》(一式二份);

  2.有相应部门盖章内容的《食品药品生产经营许可证/医疗机构执业许可证》正、副本(含政府部门盖章的变更记录);

  3.从业人员花名册、从业人员参加职工医疗保险和生育保险名单(退休人员提供退休证),参加莆田市职工医疗保险和生育保险的,由医保经办机构经办人员通过医保信息系统进行审核;参保莆田市外职工医疗保险和生育保险的,需提供相应参保有效材料原件;

  4.《房屋产权证》或房屋产权证明,若为租用房需提供以上材料复印件及经营场所租赁合同。

  以上材料均需加盖申请单位公章,第3点为单项变更诊疗科目或增加科室的单位仅需提供相应科室的人员信息材料即可,第4点为仅变更地址或面积的单位提供。

  (二)具体办理流程图(办理时限为20个工作日):

  

  五、本通知由市医疗保障管理局负责解释。本通知的各项规定自11月1日起执行,之前相关规定与本通知规定不一致的,以本通知规定为准。

  附件: 1.《莆田市基本医疗保险定点医疗机构现场评估项目及评分表》

      2.《莆田市纳入一体化管理的村卫生所(社区卫生服务站)申请医保定点现场评估项目及评分表》

      3.《莆田市基本医疗保险定点零售药店现场评估项目及评分表》

      4.《莆田市基本医疗保险定点医疗机构签约申请书》

      5.《莆田市基本医疗保险定点零售药店签约申请书》

      6.《莆田市基本医疗保险定点医疗机构现场评估登记表》

      7.《莆田市基本医疗保险定点零售药店现场评估登记表》

      8.《医疗机构从业人员花名册》

      9.《零售药店从业人员花名册》

      10.《莆田市基本医疗保险定点医药机构信息变更申请表》  

莆田市医疗保障管理局       

  2018年10月29日         

  (此件主动公开)

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